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» Qu'est-ce que l'infertilité et quand est-elle diagnostiquée?
» En quoi consiste le diagnostic de l'infertilité?
» L'absence d'ovulation peut-elle ?tre diagnostiquée uniquement par un examen spécialisé?
» Comment vérifier la non-obstruction des trompes?
» En quoi consiste l'examen du sperme?
» Comment peut-on traiter l'infertilité?
» Qu'est-ce que l'insémination?
» En quoi consistent les méthodes de procréation médicalement assistée?
» Quels sont les étapes de la fécondation in vitro?
» Est-ce que le mode de vie joue sur l'infertilité?


Qu'est-ce que l'infertilité et quand est-elle diagnostiquée? Nous parlons de l'infertilité dans le cas ou un an apres les relations sexuelles non protégées la femme ne tombe pas enceinte. Cette définition ne concerne bien sur qu'un „couple statistique” voulant concevoir un bébé. Parmi les 100 couples désirant un enfant, environ 90% y parviendra au cours de 2 années (dont 80% en premiere année). Chez 10% des couples on diagnostique l'infertilité. Les personnes âgées de plus de 35 ans, et notamment de plus de 40 ans, viennent en général consulter un médecin avant l’écoulement d'une année des tentatives. L'âge en lui-meme est un des facteurs les plus importants influençant la fertilité. Qu'est-ce que l'infertilité et quand est-elle diagnostiquée? Les raisons de l'infertilité sont classées selon le facteur : masculin, féminin et l'infertilité conjointe. Le facteur masculin c'est en général une baisse de la capacité des spermatozoides a féconder. Le facteur féminin comprend : les raisons mécaniques (obturation des trompes ou troubles de leur fonctionnement), hormonales (manque ou troubles de l'ovulation), immunologiques. En quoi consiste l'infertilité immunologique? C'est une situation plutôt rare ou l'organisme de la femme et/ou de l'homme produit les molécules de défense (les anticorps) causant l'affaiblissement de l'activité des spermatozoides et la perte de leur capacité a féconder. Cela peut provoquer également une dysfonction du processus de l'implantation de l'embryon dans l'utérus ou bien des troubles du développement de la grossesse dans son premier stade. Le diagnostic comprend les examens de différents groupes des anticorps dans le sérum sanguin. Le traitement consiste a effectuer les vaccins préparés a base de sérum du partenaire et la pharmacothérapie. Dans plusieurs cas on envisage de réaliser une fécondation in vitro.

En quoi consiste le diagnostic de l'infertilité? C'est un ensemble d'examens de deux partenaires. La durée des examens diagnostiques devrait être limitée au maximum, ce qui signifie pratiquement deux cycles menstruels. Pendant cette période ont effectue les examens suivants:
- examen du sperme,
- examens hormonaux, immunologiques y compris un test post-coïtal,
- évaluation de l'ovulation,
- évaluation de la non-obstruction des trompes,
- examen par endoscopie.

L'absence d'ovulation peut-elle être diagnostiquée seulement par un examen spécialisé? Pour une femme, la présence d'une glaire caractéristique avant la moitié du cycle est un signe de l’ovulation imminente. La prise de température – mésure généralement appliquée – informe seulement que l'ovulation a eu lieu le jour donné, mais ne permet pas d'évaluer la qualité de cette ovulation.

Comment vérifier la non-obstruction des trompes? L'examen est effectué dans la première phase du cycle, entre la fin de la menstruation et l'ovulation. Il consiste à injecter une substance de contraste à l'aide d'un instrument inséré dans le col de l'utérus. Le contraste remplit le col, la cavité utérine et les trompes de Fallope. On procède ensuite à une série des photos radiologiques. La non-obstruction des trompes de Fallope peut être également évaluée sous une laparoscopie diagnostique.

En quoi consiste l'examen du sperme? L'examen fondamental qui permet vérifier la fertilité de l'homme est l'examen du sperme. Il doit être effectué après 4 jours d'abstinence sexuelle. L'homme doit apporter le sperme recueilli par masturbation à la maison ou au cabinet. Le sperme doit être stocké dans la température proche de celle du corps humain et transmis à l’analyse le plus tôt possible. Si le sperme n'est pas examiné au cours de 30 minutes ou s'il n'est pas conservé à la température de 37 dégréés, une grande partie de spermatozoïdes peut s'atrophier ou bien diminuer sa vitalité. L'examen du sperme devrait démontrer les troubles liés au nombre, à la mobilité et à d'autres anomalies des spermatozoïdes et du liquide séminal. La diminution du nombre des spermatozoïdes ne devrait pas être considérée comme un diagnostic définitif de l'infertilité, mais plutôt un facteur qui annonce les problèmes de la fertilité. On estime actuellement que le nombre de spermatozoïdes au-dessous de 20 millions dans un mililitre est une valeur anormale, bien qu'une grossesse reste toujours possible avec si peu de spermatozoïdes. Test post-coïtal.
Ce test sert à évaluer l'activité des spermatozoïdes dans la glaire cervicale, un certain temps après un rapport sexuel. Le test devrait être précédé par un examen du sperme. Pour effectuer ce test la femme doit se présenter au cabinet environ 10 à 14 heures après le rapport sexuel le jour précédant l'ovulation. La glaire cervicale prélevée est analysée au microscope. On évalue le nombre de spermatozoïdes ainsi que leur mobilité. Le test s'avère négatif si les spermatozoïdes sont absents dans le sperme, ou bien s'ils ne bougent pas. Le résultat est considéré comme positif lorsqu’on constate au moins 6 spermatozoïdes dans le champ visuel du microscope au grossissement 400. La présence d'un nombre suffisant de spermatozoïdes, mais immobiles, peut signaler des problèmes immunologiques. Il faut également éliminer le facteur inflammatoire (réaliser une culture microbienne du canal endocervical). Biopsie testiculaire.
Parfois, dans le cas de l'absence des spermatozoïdes dans le sperme et l’abaissement du niveau normal de FSH dans le sang, il faut procéder à une biopsie testiculaire. Cet examen consiste à prélever un fragment du tissu sous anesthésie générale et à procéder à un examen histopathologique pour vérifier la présence ou l'absence des cellules de Leydig normales dans les testicules.

Comment peut-on traiter l'infertilité? Le traitement de l'infertilité est un ensemble de méthodes thérapeutiques visant à redonner la fertilité aux deux partenaires. Dans les cas où la cause de l'infertilité est connue ou bien suspectée, le traitement vise à l'élimination de l'anomalie existante. Parmi les méthodes utilisées il faut citer:
- amélioration de l'état gynécologique de la femme,
- amélioration de l'état général de santé de l'homme et l'amélioration de la qualité du sperme,
- rétablissement des cycles menstruels avec l'ovulation,
- utilisation des méthodes de procréation assistée.

Qu'est-ce que l'insémination? C'est une intervention assez facile qui consiste à transférer dans la cavité utérine des spermatozoïdes préparés et activés au laboratoire. Elle est totalement indolore. Les spermatozoïdes sont transférés directement dans l’utérus à l'aide d'un cathéter très fin. Après un court repos la patiente peut rentrer à la maison.

En quoi consistent les méthodes de procréation médicalement assistée? Ces méthodes, appelées la fécondation in vitro, consistent à contacter en mode extra-corporel les ovocytes prélevés de la femme avec les spermatozoïdes de son partenaire. La fécondation devrait avoir lieu au cours des 24 heures. Après quelques jours (le plus souvent 2 jours) si le développement des embryons est normal, on peut procéder au transfert des embryons dans l'utérus.

Quels sont les étapes de la fécondation in vitro? Cette méthode comprend les étapes suivantes::
- préparation
- stimulation hormonale (ovarienne)
- prélèvement des ovocytes
- partie embryologique
- transfert des embryons
- attente. En quoi consiste la préparation? Dans cette phase les deux partenaires sont soumis aux examens qui évaluent leur état de santé et aident à choisir la méthode de fécondation in vitro la plus appropriée. Parfois, au cours de cette phase, on commence la prise des médicaments de support, utiles pendant le cycle spontané. En quoi consiste la stimulation hormonale? Elle vise à augmenter le nombre de follicules dans les ovaires. Elle est réalisée par une prise quotidienne des médicaments sous forme des injections dès les premiers jours du cycle, pendant 8 à 10 jours. Pendant ce temps, les patientes se présentent aux visites de contrôle. Comment préleve-t-on les ovocytes? C'est une intervention d’assez courte durée, qu’on effectue sous anesthésie générale. Les ovaires sont ponctionnés sous échographie avec une aiguille à travers le fornix du vagin. Dans le liquide folliculaire on recherche les ovocytes. Après un bref repos la patiente rentre à la maison. En quoi consiste la partie embryologique? Ce sont des procédés de laboratoire qui menent à la fécondation et au développement des embryons. Dans certains cas il est nécessaire d’avoir recours à la micromanipulation où l'on injecte un spermatozoide directement dans chaque ovocyte. En quoi consiste le transfert embryonnaire? Cela ressemble à une insémination. A l'aide d'un cathéter spécial très fin on injecte des embryons dans la cavité utérine. Cette manipulation devrait être effectuée le plus délicatement possible. Pourquoi transfert-on plusieurs embryons? Parce qu'après un transfert des embryons dans la cavité utérine, la plupart d'entre eux ne s'implantent pas et ne peuvent donc pas se développer. Pour éviter le risque d'une grossesse multiple, on ne transfert pas plus de 2-3 embryons à la fois. Actuellement on tend à limiter le nombre d'embryons transférés. Que se passe-t-il dans la phase d'attente? Dans cette phase la patiente prend des médicaments qui soutiennent l'implantation et le développement de la grossesse. 10 à 12 jours après la fécondation on effectue un test de grossesse.

Est-ce que le mode de vie joue sur l'infertilité? Oui, et cela concerne surtout les hommes. Une vie sédentaire, manque d'activité physique, tabagisme, mauvaises conditions de travail (températures élevées, rayonnement électromagnétique, métaux lourds etc.), mauvais régime alimentaire - peuvent être à l’origine de ce qu'on appelle „l'infertilité inexpliquée”. Ces facteurs peuvent entraîner les changements dans la structure et la mobilité des spermatozoïdes. Chez la femme le mode de vie n'a pas autant d'importance; ce qui peut influer sur l'infertilité ce sont plutôt les infections antérieures des organes génitaux et les maladies immunologiques. L'homme qui veut être fertile devrait éviter l'alcool, le tabac et les médicaments qui pourraient influencer de façon négative la qualité du sperme ou bien diminuer ses capacités sexuelles. Un repos adéquat, des exercices physiques pas trop forcés, un régime pauvre en graisses mais riche en farines complètes, fruits et légumes - ce sont des indications principales. Les hommes qui ont de l’embonpoint devraient se débarrasser des kilos superflus. Ceux qui s'entraînent d'une façon intensive, devraient ralentir un peu, sans pour autant s'arrêter complètement. La vitamine C facilite l'absorption dans le tube digestif de telles substances comme le zinc, le cuivre, le potassium et le magnésium, et améliore également la mobilité et la viabilité des spermatozoïdes. Elle peut également prévenir l'agglutination des spermatozoïdes. La vitamine E est un antioxydant qui améliore la fertilité chez les hommes ayant un nombre normal de spermatozoïdes, mais qui ont une concentration élévée des radicaux libres dans le sang et dans le sperme. La vitamine C est également un antioxydant. Les hommes qui présentent un taux bas de zinc dans l'organisme peuvent prendre le zinc en comprimés. En ce qui concerne les effets thérapeutiques des plantes telles que le ginseng, il n'y a pas de preuves scientifiques. Il faut éviter l'hyperthermie des testicules. Les hommes devraient donc s'abstenir de bains chauds et de sauna. Bien que les études menées actuellement n'en démontrent pas l'influence négative sur la fertilité, il faut éviter le port des pantalons et des slips trop serrés. Pour prévenir la diminution des spermatozoïdes dans le sperme, il faut limiter le nombre de relations sexuelles à un rapport tous les deux, trois jours, sauf la période de l'ovulation chez la femme. Les études récentes montrent que des rapports quotidiens ou répétés plusieurs fois le jour de l'ovulation et au cours de deux jours précédents, augmentent le pourcentage de conceptions. Bien que le nombre de spermatozoïdes soit alors moins important, leur stock constamment renouvelé a plus de chances de pénétrer la glaire et féconder l'ovule. Dans cette approche, la fécondation n'est pas un processus qui se réalise en une seule fois, mais il est continu. Les femmes qui fument un paquet de cigarettes par jour ou plus, et celles qui ont commencé de fumer avant l'âge de 18 ans, se trouvent dans le groupe du risque d'infertilité. Comparées aux non-fumeuses et celles qui ont arreté de fumer, les femmes qui fument 20 cigarettes par jour voient leurs chances de concevoir diminuer de 20%. On a également confirmé qu'il existe un rapport entre la consommation de caféine et l'infertilité. La caféine se trouve non seulement dans le café, mais aussi dans le thé, plusieurs boissons fraîches, le chocolat et dans un grand nombre de médicaments d’usage commun. Même une consommation modédrée d'alcool (p. ex 5 apéritifs par semaine), peut entraver la fertilité et possède une influence négative sur le fœtus. Des irrigations vaginales trop fréquentes peuvent troubler la fertilité par les perturbations de la biocénose, c'est-a-dire de la composition bactérienne du vagin, en augmentant le risque des inflammations des organes génitaux. Des habitudes sexuelles telles que les rapports avec plusieurs partenaires, le non-usage des préservatifs, les rapports pendant les règles, menent à l'augmentation du risque de l'infection du pelvis entraînant ainsi l'infertilité ou le risque d'une grossesse extra-utérine.